Четверг, 9 Февраля 2023
08.02.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-президент Союза НМП, председатель «Российского транспантологического общества», главный трансплантолог Минздрава России, академик РАН, С.В. Готье.Перед началом совещания С.В. Готье поздравил Президента Национальной медицинской ассоциации сурдологов Г.А. Таварткиладзе с награждением Золотой медалью Международной федерации оториноларингологических обществ и зачитал текст поздравления от Президента Союза НМП Л.М. Рошаля.
Далее С.В. Готье информировал участников совещания о состоявшемся 01.02.2023 г. Правительственном часе в работе Совета Федерации России.
На этом собрании состоялся доклад Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко о состоянии дел в охране материнства и детства. В своем докладе Министр отметил развитие медицины и медицинского образования. Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением в охране здоровья граждан.
В 2022 году достигнуто снижение младенческой смертности до исторического уровня, отмечено и снижение материнской смертности. Постепенно выравнивается разница между городским и сельским здравоохранением. Эти положительные сдвиги связаны с работой в программе «Здоровье», открытием перинатальных центров, решением кадровых проблем.
Повысилась укомплектованность медицинских учреждений первичного звена педиатрами до 86%, хотя и неравномерно в зависимости от регионов. Совершенствуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с орфанными заболеваниями. Большое внимание уделяется мерам по снижению употребления подростками табачных изделий, вейпов, алкоголя.
Председатель Совета Федерации России В.И. Матвиенко в своем выступлении на Правительственном часе также отметила качественные изменения в охране материнства и детства. Она отметила снижение числа абортов, в том числе на малых сроках беременности, достижение исторически низкого уровня младенческой смертности.
В Совете Федерации также состоялась выставка современных технологий, использующихся федеральными медицинскими организациями. В выставке участвовали 1-й и 2-й Московские медицинские университеты, РДКБ, Центры им. Димы Рогачева, им. Турнера, им. Кулакова, им. Алмазова, им. Шумакова, другие учреждения. Единая дирекция по строительству представила проект детского реабилитационного центра, который в настоящее время реализуется в Евпатории под контролем Совета Федерации. Центр им. Шумакова представил систему искусственного обхода левого желудочка для детей, систему перфузии донорских органов. Были также представлены электронная система принятия решений, аппаратура для протезирования функций костного скелета при ревматологических заболеваниях у детей, другие современные технологии.
Выступал президент фонда «Круг Добра» по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и лекарственного обеспечения при орфанных заболеваниях протоиерей Александр Ткаченко.
Большой интерес вызвал доклад Вице-президента Союза НМП, академика РАН, профессора Е.В. Шляхто (Центр им. Алмазова) о развитии образовательных программ в федеральных центрах, что является ступенью в отношении освоении обучающимися практических навыков и методик с созданием на базе Центра им. Алмазова программной основы, что было одобрено Советом Федерации. В выступлениях В.И. Матвиенко и сенаторов звучал интерес к проблемам, отмечался высокий уровень развития системы охраны материнства и детства в Российской Федерации.
Следующим вопросом повестки дня стало обсуждение по поручению Л.М. Рошаля вопроса об укомплектованности первичного звена здравоохранения педиатрами. Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова сообщила, что в выступлении Министра здравоохранения на Правительственном часе прозвучала цифра укомплектованности первичного звена педиатрическими кадрами 86%. В Центральном федеральном округе этот показатель варьирует от 96% до 57,2%. Возможно, имеются неточности, поскольку несколько лет назад стала применяться новая, более сложная система расчета этого показателя.
Кроме того, например, в Смоленской области ранее учитывались только дети до 17 лет, сейчас этот возраст увеличился на 1 год, что соответствует появлению дополнительно 10 участков с прикрепленным населением не более 800 детей, к тому же имеются сомнения о соответствии этих данных данным Росстата. Довольно высокая укомплектованность на уровне 90% и выше отмечается в Сибирском федеральном округе, в Сахалинской и Калининградской областях, в Камчатском крае.
В то же время в Липецкой и Тамбовской областях этот показатель составляет около 60%, в Костромской области – 71%. Не совсем понятно, если учет ведется по физическим лицам, включаются ли в подсчеты органов управления здравоохранением регионов совместители из числа обучающихся, в том числе клинических ординаторов других специальностей. Н.Л. Аксенова предложила попросить Вице-президента Союза НМП В.И. Стародубова поделиться своим мнением о представленных показателях.
Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев напомнил, что данные за 2022 год пока отсутствуют, речь идет о данных 2021 года. До 2014 года потребность в кадрах рассчитывалась на 10 000 человек населения. Новая система подсчета крайне сложна, учитывает много особенностей территории и ее отдельных районов. В то же время простая система оценки дефицита кадров в здравоохранении отсутствует.
Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов сообщил, что статистические данные за 2022 год появятся не ранее середины марта 2023 года, а окончательные сведения в июне 2023 года. Педиатры в отношении укомплектованности первичного звена выглядят предпочтительнее остальных специальностей, показатель по стране составляет около 85% с учетом совместительства. Еще при предыдущем Министре здравоохранения В.И. Скворцовой было увеличено время приема участкового педиатра с 12 минут до 15 минут, что требует пересмотра норматива в 800 детей на участок, исходя из изменения функции врачебной должности, но этого пока не произошло.
Второй актуальной проблемой в решении кадровых вопросов является повышение престижности профессии участкового врача, в том числе педиатра. Программа земской медицины дала лишь небольшой плюс в решении данной проблемы.
Вице-президент Союза НМП С.А. Лившиц отметил, что подсчет укомплектованности кадрами проводится по числу занятых ставок, а не по физическим лицам, хотя в первую очередь требуется рассчитать необходимое количество участков, а уже затем специалистов.
И.И. Комарова (Ярославская область) напомнила, что имеет место и перенасыщенность некоторых участков, в Ярославской области имеются участки и по 1000 и по 1200 детей. Коэффициент совмещения достигает у участковых педиатров 1,3-1,4. Кроме того, есть дети, не прикрепленные к участкам в государственных детских поликлиниках, когда родители либо вообще не обращаются к педиатрам, либо обследуют и лечат детей в частных медицинских организациях, представители которых, с одной стороны, отказываются предоставлять медицинские сведения, включая данные обследования, в территориальные поликлиники, а с другой стороны, при рассмотрении судебных исков позиционируют себя в качестве консультантов.
Л.М. Рошаль согласился с тем. что имеются не определенное число неприкрепленных детей, которые обслуживаются в частных медицинских организаций, что создает трудности при оценке укомплектованности кадрами первичного звена здравоохранения.
Необходимо снова вернуться к подходам для истинной оценки укомплектованности кадров участковых педиатров. НМП необходимо не снимать этот вопрос с внимания, как и расчёт потребности по другим специальностям. Он предложил выступающим совместно с В.И. Стародубовым вернуться к этому вопросу после официальной публикации данных по этой проблеме.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности региональной общественной организации «Медицинская палата Республики Хакасия» (МПРХ). Докладывал Председатель Правления организации В.И. Романов. Он сообщил, что с момента создания в 2012 г. организация именовалась «Хакасская республиканская ассоциация врачей», название палаты получила в 2014 году. Основной проблемой организации является низкое членство. В настоящее время МПРХ объединяет 300 членов из общего числа врачей, работающих в государственных медицинских организациях республики 1713, что составляет 18%.
Во время эпидемии COVID-19 основная масса врачей работала в ковидных госпиталях, в этот период не было ни одного вступления в члены палаты. Имеет место и отток медицинских кадров из республики. Недавно проведена встреча с Министром здравоохранения Республики Хакасия, согласовано включение в состав Правления МПРХ главных врачей наиболее крупных медицинских организаций, сейчас в Правлении – 8 человек. Новые члены палаты могут ознакомиться с Уставом организации как на сайте организации, так и на сайте республиканского Минздрава, вступление проводится на основании личного заявления. Вступительный взнос составляет 100 рублей, ежемесячный 120 рублей. Задолженности по членским взносам нет. Собственного офиса у МПРХ нет. В штате состоит бухгалтер.
Приоритетным направлением деятельности палата считает юридическую защиту медработников. Более 5 лет работает по договору адвокат, привлекающийся для защиты медработников в необходимых случаях. Наиболее громким стало длившееся почти 4 года дело по обвинению двух врачей Республиканской клинической больницы и городской больницы, в итоге суд кассационной инстанции подтвердил невиновность врачей. К сожалению, активно в палату за юридической помощью медработники не обращаются, в том числе на досудебном этапе. Планируются встречи с коллективами медицинских организаций, где будут освещены подробности деятельности организации с целью привлечения новых ее членов.
Члены Правления МПРХ участвуют в работе аттестационной комиссии Минздрава республики, согласительной комиссии (хотя ее работа носит формальный характер), общественном совете при Минздраве Хакасии. Аккредитационная комиссия имеется. но ее работа осложняется незаинтересованностью приглашенных специалистов ввиду отсутствия оплаты этой работы, которая к тому же проводится в рабочее время.
Мероприятия непрерывного медицинского образования используются медработниками в основном для набора баллов, в получении новых знаний особой заинтересованности нет. Печатные издания МПРХ не выпускает. Информационные сообщения выкладываются на сайт организации\. а также направляются ее членам по электронной почте.
С.В. Готье задал вопросы о проведении регулярных мероприятий и количестве крупных медицинских организаций в республике. В.И. Романов ответил, что регулярных мероприятий, за исключением встреч с коллективами медицинских организаций, не проводится. В Хакасии 13 крупных стационара с коечным фондом более 100 коек, наиболее крупный – Республиканская клиническая больница на 400 коек.
С.В. Готье в качестве комментария отметил, что работа палаты проводится, скорее, вопреки сложившимся обстоятельствам, что во многом является наследием коронавирусной эпидемии. Встречи с коллективами медицинских организаций должны проводиться, это может увеличить членство. Вместе с тем, должны быть налажены взаимоотношения с руководством региона и республиканского Минздрава. Центральный офис НМП может оказать МПРХ помощь.
С.Б. Дорофеев, руководитель Координационного совета Сибирского федерального округа отметил, что регион маленький по числу медработников, к тому же в последние годы наблюдалась череда смен руководства. Возможно усиление за счет большей активности руководителей государственных медицинских организаций.
Л.М. Рошаль поблагодарил В.И. Романова за его работу, который старается держать организацию на плаву, что затрудняется отсутствием административного ресурса. Планируется конференция МПХР ориентировочно в марте или апреле 2023 года, к ней нужно готовиться.
Центральный офис НМП окажет помощь с приглашением на конференцию губернатора республики, министра здравоохранения. В состав Правления необходимо ввести несколько руководителей крупных государственных медицинских организаций, что будет способствовать повышению авторитета палаты. Требуется более активная поддержка и со стороны Координационного совета Сибирского федерального округа, а также со стороны аппарата НМП. Гораздо более часто следует проводить и совещания Правления палаты с привлечением С.Б. Дорофеева по видеоконференцсвязи. Главной задачей следует считать обеспечение не менее 25% членства до конца 2023 года, что позволит придать МПРХ легитимность.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о взаимодействии Национальной Медицинской Палаты с органами государственной власти Российской Федерации. Докладывал Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев. Он рассказал о работе профильного Комитета Государственной Думы Российской Федерации, членом которого он является, и возглавляет который Вице-президент Союза НМП Д.А. Хубезов. За время работы нынешнего состава Комитета удалось добиться положительных сдвигов по нескольким направлениям.
Продолжение статьи на официальном сайте НМП. https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=38242
