Среда, 1 Марта 2023
01.03.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Вице-президент Союза НМП академик РАН Е.В. Шляхто и Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семёнов.Перед началом совещания Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев проинформировал участников совещания о стабильном состоянии здоровья Президента Союза НМП Л.М. Рошаля, о том, что он хорошо перенес операцию протезирования тазобедренного сустава, уже переведен из отделения реанимации в палату и начал работу с документами, а также пожелал Национальной Медицинской Палате плодотворной работы и успехов.
Первым вопросом повестки дня стала дискуссия по поводу возможной реорганизации бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патологоанатомического бюро (ПАБ) в форме слияния с образованием единого учреждения на базе бюро СМЭ. Президент Общероссийской общественной организации «Российское общество патологоанатомов» Ф.Г. Забозлаев сообщил, что указанный вопрос уже обсуждался на Пленуме и на Съезде общества.
Бюро СМЭ и ПАБ имеют существенно отличающиеся задачи. Бюро СМЭ исполняют запросы органов следствия, суда, надзорных органов. ПАБ проводят прижизненные и посмертные исследования при наличии медицинских показаний, то есть участвуют в оказании медицинской помощи. Патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты имеют разные профессиональные стандарты, функциональные обязанности, функциональные карты деятельности. В ряде регионов имеется опыт объединения бюро СМЭ и ПАБ, однако положительным можно считать только опыт Чувашской Республики, где объединением руководит патологоанатом. Вопросы развития патологоанатомической службы должны решаться на уровне претворения в жизнь национальных программ по здравоохранению на федеральном уровне.
Последний приказ Минздрава, регламентирующий работу патологоанатомической службы, относится к 1988 году. За 30 лет в России было организовано 44 ПАБ, но в настоящее время сохранилось 26 из них. Отсутствует централизация патологоанатомической службы. Отношение Российского общества патологоанатомов к слиянию бюро СМЭ и ПАБ отрицательное.
Президент Некоммерческой организации «Ассоциация судебно-медицинских экспертов» В.А. Клевно также выступил против слияния бюро СМЭ и ПАБ. В настоящее время такое решение находится в ведении субъектов Российской Федерации. Если 40-50 лет назад патологоанатомическая служба 80% своей деятельности посвящала посмертной диагностике, а 20% - прижизненной, то теперь эти показатели поменялись местами.
В настоящее время своевременная прижизненная диагностика – это фактор, непосредственно влияющий на оказание медицинской помощи, в том числе и на спасение жизни пациента. Патологоанатомические отделения, согласно нормативным документам, находятся в структуре медицинских организаций. Бюро СМЭ не относится к системе оказания медицинской помощи. Единственным возможным положительным моментом предполагаемого слияния может стать некоторое снижение расходов на управление. Других положительных результатов от слияния точно не будет. Следует также сказать, что бюро СМЭ не является субъектом системы обязательного медицинского страхования.
Таким образом, при слиянии служб ожидание заключений срочных гистологических исследований существенно затянется. Конечно, и бюро СМЭ заинтересованы в развитии молекулярно-генетических методов диагностики, но применяют их только в рамках идентификации личности граждан, а не в лечебно-диагностическом процессе. Следует обратить внимание на тот факт, что при слиянии служб в бюро СМЭ будут работать заинтересованные в результатах морфологических исследований лица, тем самым возникнет конфликт интересов. Ни в одной стране мира нет подобного рода слияния патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы.
Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А.Н. Плутницкий напомнил, что активное обсуждение проблемы началось после направления Минздравом запроса в регионы на основании обращения главных внештатных специалистов Минздрава России по патологической анатомии и по судебно-медицинской экспертизе о возможных рисках слияния служб. В настоящее время объединение бюро СМЭ и ПАБ имеет место в 5 субъектах Российской Федерации (Кабардино-Балкарская Республика, Ленинградская область, Пермский край, Псковская область, Республика Калмыкия). Еще в 8 регионах планируется объединение служб. В 76 субъектах федерации считают слияние бюро СМЭ и ПАБ нецелесообразным. По данным Росздравнадзора, в 25 регионах есть учреждения, имеющие лицензию на проведение как патологоанатомических исследований, так и судебно-медицинских вскрытий.
По опыту Пермского края, в слиянии служб сыграл роль исторический аспект единого руководства, каких-либо сложностей не появилось, все должности патологоанатомов сохранены. Минздрав считает, что наиболее важным следствием каких-либо преобразований должно быть повышение качества медицинской помощи, экономический эффект не так важен. Действующе законодательство в настоящее время позволяет провести слияние служб. Вместе с тем такое слияние повлечет за собой многочисленные изменения в нормативном законодательстве, номенклатуре специальностей, приказах Минздрава, правилах проведения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий. Ясно, что требуется более подробный анализ ситуации с оценкой возможных последствий принятых решений.
Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов подчеркнул, что необходимость наличия патологоанатомических отделений в штате крупных стационаров не подлежит сомнению, поскольку они являются непосредственными участниками лечебно-диагностического процесса. Особенно следует учитывать постоянно повышающуюся необходимость в срочных исследованиях, что особенно важно при осуществлении онкологической помощи. Он также напомнил, что во времена СССР головным учреждением был Институт патоморфологии, который в настоящее время передан в ведение Минобрнауки. Есть необходимость возврата его в ведение Минздрава России.
Продолжение статьи на официальном сайте https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=38274
Источник: nacmedpalata.ru
